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Welches Geschlecht wurde Ihnen bei der Geburt zugewiesen? Bitte eine Auswahl treffen... Weiblich Männlich Sonstiges Keine Angabe

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Welcher/-n ethnischen Gruppe(n) sind Sie zugehörig?
Bitte wählen Sie alle zutreffenden aus.

Ureinwohner von Amerika oder Alaska

Asiatisch

Schwarz oder afroamerikanisch

Hispanisch / lateinamerikanisch oder spanisch

Naher Osten oder nordafrikanisch

Ureinwohner von Hawaii oder andere Pazifikinsulaner

Weiß

Andere ethnische Herkunft oder Zugehörigkeit

Keine Angabe

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Hat ein Arzt oder eine Ärztin bei Ihnen Migräne diagnostiziert? * Bitte eine Auswahl treffen... Ja - bei mir wurde Migräne diagnostiziert Nein

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Leiden Sie seit mindestens 1 Jahr an Migräne? * Bitte eine Auswahl treffen... Ja Nein

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In welchem Alter haben Ihre Migränesymptome begonnen? * Bitte eine Auswahl treffen... Vor dem 50. Lebensjahr Nach dem 50. Lebensjahr

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Wie viele Stunden dauern Ihre Migräneanfälle, wenn sie unbehandelt oder erfolglos behandelt werden? *
Ein Migräneanfall ist gekennzeichnet durch starke Kopfschmerzen zusammen mit Symptomen wie Überempfindlichkeit auf Licht bzw. Geräusche oder Übelkeit und dauert mindestens 4 Stunden an.
Bitte geben Sie nur die Anzahl der STUNDEN ein.

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Wie viele Migräneanfälle hatten Sie in den letzten drei Monaten durchschnittlich pro Monat? * Bitte eine Auswahl treffen… 0–1 Migräneanfall 2–5 Migräneanfälle 6–8 Migräneanfälle 9–12 Migräneanfälle 13–14 Migräneanfälle Mehr als 15 Migräneanfälle

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Wie viele Tage hatten Sie in den letzten sechs Monaten durchschnittlich Kopfschmerzen pro Monat? *

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Würden Sie mehrere Fragen zu Ihren Migränesymptomen in einem elektronischen Tagebuch beantworten für etwa zwei Tage nach Beginn jedes Migräneanfalls? *
Bitte beachten Sie, dass dies eine Voraussetzung für die Studie ist. Bitte eine Auswahl treffen… Ja Nein Ich bin mir nicht sicher; ich möchte das mit dem Studienpersonal besprechen.

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Wurde bei Ihnen eine der folgenden Krankheiten (von einem Arzt oder einer Ärztin) diagnostiziert? *
Bitte wählen Sie alle zutreffenden aus.

Entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa)

Nicht-alkoholische Fettleber

Zirrhose

Demenz

Epilepsie

Nicht sicher

Keine der oben genannten

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Nehmen Sie derzeit Medikamente gegen andere Krankheiten ein?*
Bitte unten angeben oder „Keine“ eingeben.

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Falls Sie eine Frau sind: Sind Sie zurzeit schwanger oder planen Sie, in den nächsten sieben Monaten schwanger zu werden, oder stillen Sie? * Bitte eine Auswahl treffen... Ja Nein Nicht zutreffend da Mann

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Willigen Sie in die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten (darunter Informationen zu Ihrer Gesundheit einschließlich der Offenlegung gegenüber unseren Forschungspartnern) zur Rekrutierung für klinische Forschungsstudien ein? *
Wenn wir Ihre personenbezogenen Daten nicht auf diese Weise verarbeiten können, können wir Sie unter Umständen nicht in klinische Forschungsstudien aufnehmen.

Ja

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