Множествена склероза

Страдате ли от рецидивираща множествена склероза, за която търсите лечение?

Искате ли да опитате ново потенциално изпитвано лекарство за рецидивираща множествена склероза безплатно за Вас?

Може да бъдат възстановени основателните разходи за пътуване.

Регистрирайте се и ще Ви уведомяваме за клинични изпитвания във Вашия район, които се нуждаят от пациенти, диагностицирани с рецидивираща множествена склероза.

Всички свързани с изпитването грижи, включително изпитваното лекарство, се предоставят безплатно.

Не е необходима здравна застраховка, за да участвате.

Изпитването ще включва посещения в център по изпитването във Вашия район.

Какво ще се случи, ако се регистрирам?

Може да сте пригодни за клинично изследователско изпитване, известно също като клинично изпитване, за рецидивираща множествена склероза във Вашия район.

Някой от персонала по изпитването или центъра по изпитването, който го провежда, ще се свърже с Вас, за да Ви обясни по-подробно за това изследователско изпитване, преди да вземете решение за участие.

Регистриране

Полетата, отбелязани със *, са задължителни.

Собствено име *

{{ error }}

Фамилно име *

{{ error }}

Телефонен номер *

{{ error }}

Имейл

{{ error }}

Дата на раждане ДД-ММ-ГГГГ *

{{ error }}

Пощенски код *

{{ error }}

Вие мъж ли сте или жена?

{{ error }}

Били ли сте диагностицирани (от лекар) с множествена склероза (МС)? *

{{ error }}

Имали ли сте поне 1 рецидив на множествена склероза през изминалата година или 2 рецидива през последните 2 години, за които сте посетили лекар? *
Рецидив на множествена склероза е влошаване на Вашите симптоми или поява на нови симптоми, продължаващи повече от 24 часа преди пълно или частично възстановяване.

{{ error }}

Можете ли да ходите без бастун, патерица или друго помощно средство за ходене? *

{{ error }}

Били ли сте диагностицирани (от лекар) с някакви други заболявания? *
(Например: рак, кардиомиопатия, шизофрения, подагра, лупус, ревматоиден артрит, епилепсия).
Моля, избройте тук или напишете „никакви“.
Моля, включете само състоянията, които са били диагностицирани от лекар.

{{ error }}

Вземате ли някакви лекарства за Вашата множествена склероза или други здравословни състояния? *
Моля, избройте ги по-долу или въведете „никакви“.

{{ error }}

Ако сте жена, в момента бременна ли сте, кърмите ли или планирате ли да забременеете? *

{{ error }}

С коя расова или етническа група(и) се идентифицирате?
Изберете всички приложими.

Американски индианци или местно население на Аляска

Азиатци

Чернокожи или афроамериканци

Испаноезични от Латинска Америка или испанци

От Близкия изток или северноафриканци

Местно население на Хавай или друг тихоокеански остров

Бели

Друга раса или етническа група

Предпочитам да не отговарям

{{ error }}

Кой е най-подходящият ден/час, за да се свържат с Вас по телефона (знаем, че сте заети)? *

{{ error }}

Съгласни ли сте с обработването на Вашите лични данни (включително информация за Вашето здраве и включително разкриване на нашите изследователски партньори) с цел набиране на участници в клинични изследователски проучвания? *
Ако не можем да обработваме Вашите лични данни по този начин, може да не сме в състояние да Ви включим в клинични изследователски проучвания.

Да

{{ error }}

Съгласни ли сте с автоматизираната обработка на Вашите лични данни, за да се оцени Вашата пригодност за включване в клинични изследователски проучвания? *
Ако не можем да обработваме Вашите лични данни по този начин, може да не сме в състояние да Ви включим в клинични изследователски проучвания.

Да

{{ error }}

Информацията, която предоставяте тук, ще бъде обработвана в съответствие с нашата Политика за поверителност. Ако имате въпроси относно обработването на информацията, която сте предоставили на autocruitment.com, моля, свържете се с нас на info@autocruitment.com.

{{ error }}

Информацията, която предоставяте тук, ще бъде обработвана в съответствие с нашата Политика за поверителност, която описва нашите практики за поверителност на данните, включително как споделяме Вашата информация с нашите изследователски партньори и използваме Вашата информация, за да Ви изпращаме подробности за потенциални възможности за клинични изпитвания. Когато подавате тази информация, Вие се съгласявате с използването на Вашите данни от AutoCruitment, както е описано в нашата Политика за поверителност. Като предоставите телефонния си номер и кликнете върху „Submit“ (Изпрати) по-долу, Вие се съгласявате да получавате съобщения, включително SMS/MMS текстови съобщения, изпратени от или от името на AutoCruitment, с информация за изследователски изпитвания, за които може да отговаряте на условията. Като кликнете върху „Submit“ (Изпрати), Вие се съгласявате също с нашите Условия за SMS. Ако имате въпроси относно обработването на данните, които сте предоставили на AutoCruitment, или ако искате да направите промени, или да оттеглите съгласието си, моля, свържете се с нас на info@autocruitment.com.

ABOUT SSL CERTIFICATES

Правила за поверителност
Декларация за поверителност
Не продавайте личната ми информация