Czy lekarz rozpoznał u potencjalnego użytkownika ciężkie zaburzenie depresyjne (MDD)? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – rozpoznano MDD
Nie
Czy u potencjalnego uczestnika występują obecnie objawy depresji (takie jak utrzymujące się uczucie smutku i utrata zainteresowania rzeczami, które zwykle sprawiają Ci radość)? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności
Czy obecny się ponad 4 tygodnie temu ? *
Uwaga: Epizod depresyjny to okres dwóch tygodni lub dłuższy, w którym u danej osoby występują pewne objawy ciężkiej depresji: uczucie smutku i beznadziei, zmęczenie, przyrost lub utrata masy ciała, zmiany nawyków związanych ze snem, utrata zainteresowania aktywnościami lub myśli samobójcze.
Wybierz jedną opcję…
Tak – ponad 4 tygodnie temu
Nie
Nie mam pewności
Czy uczestnik przyjmuje obecnie lek przeciwdepresyjny na występującą u niego depresję? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – przyjmuje lek przeciwdepresyjny na depresję
Nie
Czy w aktualnym epizodzie depresyjnym potencjalny uczestnik przyjmował lek przeciwdepresyjny przez co najmniej 6 tygodni? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – obecnie przyjmuje lek przeciwdepresyjny
Tak – wcześniej przyjmował lek przeciwdepresyjny w aktualnym epizodzie depresyjnym
Nie
Czy uczestnik przyjmował wcześniej lek przeciwdepresyjny podczas obecnego epizodu depresji? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – wcześniej przyjmował lek przeciwdepresyjny w leczeniu aktualnego epizodu depresji
Nie
Czy ten wcześniej stosowany lek przeciwdepresyjny pomógł złagodzić objawy depresji? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – bardzo pomógł
Tak – pomógł w pewnym stopniu
Nie – w ogóle nie pomógł
Wspomniał Pan / Wspomniała Pani o niewielkiej poprawie lub braku poprawy po zastosowaniu obecnie lub niedawno leku przeciwdepresyjnego. Czy był to escitalopram (Lexapro) lub citalopram (Celexa)? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności
Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy potencjalny uczestnik stosował 2 różne leki przeciwdepresyjne przez co najmniej 6 tygodni? *Uwaga: „2 cykle leczenia lekami przeciwdepresyjnymi” odnoszą się do próby stosowania dwóch różnych leków przeciwdepresyjnych, każdego przez co najmniej 6 tygodni.
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Czy przyjął Pan / przyjęła Pani 2 cykle leków przeciwdepresyjnych na obecny
Proszę wybrać jedną opcję
Tak
Nie
Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy lekarz rozpoznał u potencjalnego uczestnika zaburzenie osobowości? *
Przykładami zaburzeń osobowości są: zaburzenie osobowości typu borderline, antyspołeczne zaburzenie osobowości, zaburzenie osobowości unikającej, paranoiczne zaburzenie osobowości, zaburzenie osobowości schizoidalnej.
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Czy w przeszłości występowała u potencjalnego uczestnika padaczka lub napady padaczkowe inne niż pojedynczy napad padaczkowy? *
Wybierz jedną opcję…
Tak – padaczka lub wielokrotne napady padaczkowe w wywiadzie
Nie
Nie mam pewności
Czy uczestnik ma obecnie rozpoznane przez lekarza i występuje u niego którekolwiek z następujących zaburzeń? *
Wybierz jedną opcję…
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD)
Padaczka
Zaburzenia związane ze spożywaniem alkoholu lub zażywaniem substancji psychoaktywnych w ciągu ostatnich 12 miesięcy (z wyłączeniem nikotyny)
Zaburzenia dżywiania
Lęk napadowy
Żadne z powyższych
Nie mam pewności
Czy w ciągu ostatnich 3 lat lekarz rozpoznał u Ciebie jadłowstręt, bulimię lub objadanie napadowe? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Czy masz jakiekolwiek inne zdiagnozowane (przez lekarza) schorzenia? *
(na przykład: niekontrolowana cukrzyca, ostra reakcja na stres, zaburzenia adaptacyjne, zaburzenia kontroli impulsów, rak, choroba nerek, choroba wątroby, niestabilna choroba wieńcowa, POChP, napady, padaczka, zaburzenia związane ze stosowaniem substancji psychoaktywnych, myśli samobójcze, napady padaczkowe, pęknięcie czaszki, stłuczenie mózgu, krwotok mózgowy), zastoinowa niewydolność serca, HIV, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C)
Czy kiedykolwiek potencjalny uczestnik został poddany leczeniu elektrowstrząsami, stymulacji nerwu błędnego lub przezczaszkową stymulacji magnetycznej w związku z depresją? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Czy potencjalny uczestnik rozpoczął psychoterapię (zwaną również terapią rozmową) w ciągu ostatnich 3 miesięcy? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności
Czy uczestnik w ciągu ostatnich 12 miesięcy został zdiagnozowany przez lekarza pod kątem zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji psychoaktywnych (z wyłączeniem nikotyny) lub alkoholu (zwane również uzależnieniem od substancji psychoaktywnych lub alkoholu)? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności
Wymień leki, które potencjalny uczestnik obecnie przyjmuje z powodu depresji Uwzględnij wyłącznie leki przepisane przez lekarza.
Czy potencjalny uczestnik przyjmuje obecnie jakiekolwiek leki na inne schorzenia
Uwzględnij wyłącznie leki przepisane przez lekarza.
Czy potencjalny uczestnik w ciągu ostatnich 2 lat przyjmował ketaminę lub esketaminę (np. SPRAVATO®) lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy salwinorynę A? *Salwinorina A jest halucynogenem, który może powodować objawy halucynacji i dysocjacji.
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności
Czy potencjalny uczestnik używa konopi indyjskich (znanych również jako marihuana)? *
Wybierz jedną opcję…
Nie
Tak
Czy potencjalny uczestnik jest skłonny unikać stosowania marihuany, oleju CBD i innych produktów wytwarzanych z konopi na czas trwania badania? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności – chciałbym/chciałabym omówić to bardziej szczegółowo
Czy jeśli zakwalifikujesz się do udziału w badaniu, potencjalny uczestnik będzie chciał i mógł uczestniczyć w cotygodniowych wizytach w okresie 14 tygodni? *
Wybierz jedną opcję…
Tak
Nie
Nie mam pewności – chcę porozmawiać z personelem ośrodka badawczego w celu uzyskania dodatkowych informacji
