Badaniu dotyczącym tocznia

Czy cierpisz na toczeń?

Czy chcesz wziąć udział w klinicznym badaniu naukowym dotyczącym nowego leku eksperymentalnego stosowanego w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego (TRU), który zostanie Ci zapewniony bezpłatnie?

Zarejestruj się, a powiadomimy Cię o badaniach klinicznych prowadzonych w Twojej okolicy, do których poszukujemy pacjentów z rozpoznanym toczniem rumieniowatym układowym.

Uczestnicy będą otrzymywać badany lek lub placebo (tabletkę, która wygląda jak badany lek, ale nie zawiera substancji czynnej) bezpłatnie podczas udziału w badaniu. Ponadto uczestnicy nie będą ponosić kosztów związanych z badaniem, takich jak koszty wizyt, badań laboratoryjnych i procedur. Uczestnicy i ich opiekunowie mogą również kwalifikować się do zwrotu niektórych kosztów takich jak koszty zakwaterowania, podróży lub transportu, w zależności od lokalizacji. Ubezpieczenie zdrowotne nie jest wymagane do udziału w badaniu.

Ubezpieczenie zdrowotne nie jest wymagane do udziału w badaniu. Badanie będzie obejmować wizyty w ośrodku badawczym.

Pomóż we wprowadzeniu na rynek nowych potencjalnych terapii.

Co się stanie, jeśli będę zainteresowany(-a) badaniami klinicznymi i zarejestruję się?

Może Pan/Pani kwalifikować się do udziału w badaniu klinicznym dotyczącym tocznia rumieniowatego układowego (TRU) prowadzonym w Pana/Pani okolicy. Zanim podejmie Pan/Pani decyzję o wzięciu udziału w badaniu, członek zespołu badawczego lub pracownik ośrodka badawczego, w którym prowadzone jest badanie, skontaktuje się z Panem/Panią, by opowiedzieć o tym badaniu naukowym.

Zarejestruj się, aby wstępnie zakwalifikować

Pola oznaczone * są obowiązkowe.

Podane tu informacje będą przetwarzane zgodnie z naszą Polityką prywatności. W razie jakichkolwiek pytań dotyczących przetwarzania informacji przekazanych na stronie autocruitment.com prosimy o kontakt pod adresem info@autocruitment.com.

Czy wyraża Pan/Pani zgodę na przetwarzanie Pana/Pani danych osobowych (w tym informacji na temat Pana/Pani stanu zdrowia, w tym ujawnianie ich naszym partnerom badawczym) w celu rekrutacji do naukowych badań klinicznych? Jeżeli nie będziemy w stanie przetwarzać Pana/Pani danych osobowych w ten sposób, możemy nie być w stanie włączać Pana/Pani do naukowych badań klinicznych.*

Tak

{{ error }}

Czy wyraża Pan/Pani zgodę na automatyczne przetwarzanie Pana/Pani danych osobowych w celu oceny, czy kwalifikuje się Pan/Pani do rekrutacji do naukowych badań klinicznych? Jeżeli nie będziemy w stanie przetwarzać Pana/Pani danych osobowych w ten sposób, możemy nie być w stanie włączać Pana/Pani do naukowych badań klinicznych.*

Tak

{{ error }}

Imię *

{{ error }}

Nazwisko *

{{ error }}

Numer telefonu *

{{ error }}

Adres e-mail

{{ error }}

Data urodzenia MM-DD-RRRR *

{{ error }}

Kod pocztowy *

{{ error }}

Jaka jest Pana/Pani płeć?

{{ error }}

Czy reumatolog (lekarz specjalizujący się w chorobach zapalnych) rozpoznał u Pana/Pani toczeń rumieniowaty układowy (TRU)? *
Toczeń rumieniowaty układowy (TRU) to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje własne tkanki, powodując rozległy stan zapalny i uszkodzenie tkanek w zajętych narządach.

{{ error }}

Kiedy zdiagnozowano u Pana/Pani toczeń rumieniowaty układowy (TRU)? *

{{ error }}

Czy przyjmuje Pan/Pani obecnie/regularnie przepisany lek na toczeń rumieniowaty układowy (TRU)? *
Może to obejmować leki immunosupresyjne lub przeciwmalaryczne, takie jak Imuran® (azatiopryna), Purinethol® (6-merkatopuryna), metotreksat, Arava® (leflunomid), takrolimus, mizorybina, CellCept® (mykofenolan mofetylu), Myfortic® (kwas mykofenolowy), Aralen® (chlorochina), Plaquenil® (hydroksychlorochina) lub Mepakryna (chinakryna).
*Uwaga: Nie jest to pełna lista dostępnych leków na toczeń.

{{ error }}

Od jak dawna przyjmuje Pan/Pani przepisany powyżej lek na toczeń rumieniowaty układowy (TRU)? *

{{ error }}

Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy miał(a) Pana/Pani zawał serca? *

{{ error }}

Czy w ciągu ostatnich 5 lat zdiagnozowano u Pana/Pani nowotwór? *

{{ error }}

Czy ma Pan/Pani jakiekolwiek inne zdiagnozowane (przez lekarza) schorzenia? *
(Na przykład: stwardnienie rozsiane, łuszczyca, nieswoiste zapalenie jelit, reumatoidalne zapalenie stawów, RZS, twardzina skóry, mieszana choroba tkanki łącznej, rak, gruźlica, fibromialgia, zespół przewlekłego zmęczenia, zespół przewlekłego bólu, katastroficzny zespół antyfosfolipidowego (CAPS), niewydolność serca)
Proszę wymienić je tutaj lub wpisać „brak”.
Proszę podać tylko schorzenia rozpoznane przez lekarza.

{{ error }}

Czy przyjmuje Pan/Pani jakiekolwiek leki na toczeń rumieniowaty układowy (TRU) lub inne schorzenia? *
(Na przykład: sterydy miejscowe, deukrawacytynib, ropsacytynib, brepocytynib, interferon alfa kinoidu, terapię komórkową, tradycyjne terapie medycyny chińskiej – glukozyd piwonii, glikozydy trójterygium, preparaty roślinne)
Proszę wymienić je poniżej lub wpisać „brak”.

{{ error }}

Jeśli jest Pani w wieku rozrodczym, czy jest Pani obecnie w ciąży, karmi piersią? *

{{ error }}

Jeśli jest Pani zdolna do posiadania potomstwa, czy stosuje lub chce stosować antykoncepcję przez cały czas trwania badania? *

{{ error }}

Czy w ciągu ostatnich 12 tygodni brał(a) Pan/Pani udział w badaniu klinicznym nad lekiem eksperymentalnym? *

{{ error }}

Z którymi grupami rasowymi lub etnicznymi Pan/Pani się identyfikuje?
Proszę zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi.

Rdzenna amerykańska lub rdzenna alaskańska

Azjata

Czarna lub afroamerykańska

Latynoamerykańska/ latynoska lub hiszpańska

Bliskowschodnia lub północnoafrykańska

Rdzenna hawajska lub innych wysp Pacyfiku

Biały

Inna grupa rasowa lub etniczna

Wolę nie odpowiadać

{{ error }}

Którego dnia tygodnia/o jakiej porze najlepiej kontaktować się z Panem/Panią telefonicznie (wiemy, że jest Pan zajęty/Pani zajęta)? *

{{ error }}

ABOUT SSL CERTIFICATES

Polityka prywatności
Informacja na temat ochrony prywatności
Zakaz sprzedaży danych osobowych